EKG læringssenter - En introduksjon til klinisk elektrokardiografi (2023)

Emner for studier:

  1. Introduksjon(Les dette først)
  2. Mindreverdig MI-familie
  3. Anterior Q-Wave MI-familie
  4. MI + Bundle Branch Block
  5. Ikke Q-Wave MI
  6. Pseudoinfarktene
  7. Diverse QRS-avvik

Introduksjon til EKG-gjenkjenning av hjerteinfarkt

Når myokardblodtilførselen brått reduseres eller kuttes til et område av hjertet, oppstår en sekvens av skadelige hendelser som begynner med subendokardiell eller transmural iskemi, etterfulgt av nekrose og eventuelt fibrose (arrdannelse) hvis blodtilførselen ikke gjenopprettes i en passende tidsperiode. Ruptur av en aterosklerotisk plakk etterfulgt av akutt koronar trombose er den vanlige mekanismen for akutt MI. EKG-endringene som reflekterer denne sekvensen følger vanligvis et velkjent mønster, avhengig av plasseringen og størrelsen på MI. MIs som følge av total koronar okklusjon resulterer i mer homogen vevsskade og reflekteres vanligvis av enQ-wave MI-mønsterpå EKG. MIs som følge av subtotal okklusjon resulterer i mer heterogen skade, noe som kan bevises avet ikke Q-wave MI-mønsterpå EKG.To tredjedeler av MI som presenteres for akuttmottak utvikler seg til ikke-Q-bølge MI, de fleste har ST-segmentdepresjon eller T-bølgeinversjon.

De fleste MI er lokalisert ivenstre ventrikkel.Ved en proksimal høyre koronararterieokkklusjon kan imidlertid opptil 50 % også ha en komponent avhøyre ventrikkelinfarktogså. Høyresidige brystkabler er nødvendige for å gjenkjenne RV MI.

Generelt, jo flere avledninger av 12-avlednings-EKG med MI-endringer (Q-bølger og ST-elevasjon), jo større infarktstørrelse og dårligere prognose. Ytterligere ledninger på baksiden, V7-9 (horisontalt til V6), kan brukes for å forbedre gjenkjennelsen av ekte bakre MI.

Venstre fremre nedadgående koronararterie (LAD) og dens grener forsyner vanligvis de fremre og anterolaterale veggene i venstre ventrikkel og de fremre to tredjedeler av septum. Den venstre sirkumfleks koronararterie (LCX) og dens grener forsyner vanligvis den posterolaterale veggen til venstre ventrikkel. Høyre koronararterie (RCA) forsyner høyre ventrikkel, den nedre (diafragmatiske) og sanne bakre vegg i venstre ventrikkel, og den bakre tredjedelen av septum. RCA avgir også AV-nodal koronararterie hos 85-90 % av individene; i de resterende 10-15 % er denne arterien en gren av LCX.

Vanlig EKG-utvikling av en Q-bølge MI; ikke alle de følgende mønstrene er kanskje sett; tiden fra start av MI til det endelige mønsteret er ganske variabel og relatert til størrelsen på MI, reperfusjonshastigheten (hvis noen) og plasseringen av MI.

  1. Normalt EKG før MI
  2. Hyperakutte T-bølgeforandringer - økt T-bølgeamplitude og -bredde; kan også se ST-høyde
  3. Markert ST-høyde med hyperakutte T-bølgeforandringer (transmural skade)
  4. Patologiske Q-bølger, mindre ST-høyde, terminal T-bølgeinversjon (nekrose)
    • (Patologiske Q-bølger er vanligvis definert som varighet ≥ 0,04 s eller ≥ 25 % av R-bølgeamplitude)
  5. Patologiske Q-bølger, T-bølgeinversjon (nekrose og fibrose)
  6. Patologiske Q-bølger, stående T-bølger (fibrose)

Mindreverdig MI-familie

(inkluderer inferior, sann bakre og høyre ventrikulær MI)

lavere MI

  • Patologiske Q-bølger og utviklende ST-T-endringer i ledninger II, III, aVF
  • Q-bølger er vanligvis størst i bly III, nest størst i bly aVF og minst i bly II

Eksempel #1: Akutt ST-segmenthøyde MI (STEMI); merk ST-segmenthøyde i avledninger II, III, aVF; ST-segmentdepresjon i V1-3 representerer ekte bakre skade.

Eksempel #2: Gammel mindreverdig Q-bølge MI; merk størst Q i ledning III, nest størst i aVF, og minste i ledning II (indikerende på okklusjon av høyre koronararterie).

Ekte bakre MI

EKG-forandringer ses i fremre prekordiale avledninger V1-3, men er despeilbildeav en anteroseptal MI:

  • Økt R-bølgeamplitude og varighet (dvs. en "patologisk R-bølge" er et speilbilde av en patologisk Q)
  • R/S-forhold i V1 eller V2 > 1 (dvs. fremtredende fremre krefter)
  • Hyperakutte ST-T-bølgeforandringer: dvs. ST-depresjon og store, inverterte T-bølger i V1-3
  • Sen normalisering av ST-T med symmetriske stående T-bølger i V1-3

Ekte bakre MI sees ofte med inferior MI (dvs. "inferoposterior MI")

Eksempel #1: 15-avlednings-EKG med akutt bakre hjerteinfarkt på grunn av venstre sirkumfleks koronararterieokkklusjon. Merk ST-depresjon i avledninger V1-6, elevasjon av ST-segment i V8-9 (ekte bakre avledninger), og liten forhøyelse av ST-segment i avledninger I og aVL. ST-segmentdepresjon i ledning V4R (høyre brystavledning) indikerer også venstre sirkumfleks okklusjon.

Eksempel #2: Gammel inferoposterior MI; legg merke til høye R-bølger i V1-3 (speilbilde av bakre Q-bølger), og dype Q-bølger i avledninger II, III, aVF. Resterende ST-T-bølgeavvik er også tydelige.

Eksempel #3: Gammel posterolateral MI (prekordiale avledninger): legg merke til høye R-bølger og stående T-er i V1-3, og tap av R i V6

Høyre ventrikulær MI (bare sett med proksimal høyre koronar okklusjon, dvs. med inferior familie MI)

  • EKG-funn krever ekstra avledninger på høyre bryst V1r til V6r som vist på bildet nedenfor. Merk ST-segmentheving i høyre bryst V3r til V6r som indikerer høyre ventrikkelskade. Legg også merke til de klassiske funnene av akutt dårligere STEMI i avledninger II, III, aVF.

  • ST-høyde, ≥ 1 mm, i høyre brystavledninger, spesielt V4R (se nedenfor)

Anterior familie av Q-wave MI

Anteroseptal MI

  • Q-, QS- eller qrS-komplekser i avledninger V1-V3 (V4)
  • Utviklende ST-T endringer

Eksempel: Fullt utviklet anteroseptal MI (merk QS-bølger i V1-2, qrS-kompleks i V3, pluss ST-T-bølgeendringer)

Anterior MI (lignende endringer, men vanligvis spares V1; hvis V4-6 er involvert kaller det "anterolateralt")

Eksempel: Akutt anterior eller anterolateral MI (merk Qs V2-6 pluss hyperakutte ST-T endringer)

Høy lateral MI (typiske MI-funksjoner sett i avledninger I og/eller aVL)

Eksempel: legg merke til Q-bølge, svak ST-elevasjon og T-inversjon i avledning aVL

MI med Bundle Branch Block

MI + Høyre Bundle Branch Block

  • Vanligvis lett å gjenkjenne fordi Q-bølger og ST-T-endringer ikke endres av RBBB
  • Eksempel #1: Inferior MI + RBBB (merk Q-er i II, III, aVF og rSR' i avledning V1)

  • Eksempel #2: Anterior MI med bifascikulær blokk (RBBB + LAFB). Legg merke til patologiske Q-bølger i V1-4, sen R-bølge i V1, brede S-bølger i avledning I og venstre akseavvik (-80 grader).

MI + Venstre Bundle Branch Block

Ofte en vanskelig EKG-diagnose fordi i LBBB denhøyre ventrikkelaktiveres først ogvenstre ventrikkelinfarkt Q-bølger vises kanskje ikke i begynnelsen av QRS-komplekset (med mindre skilleveggen er involvert).

  • Foreslåtte EKG-funksjoner, som ikke alle er spesifikke for MI inkluderer:
    • Q-bølger i alle størrelsertoeller flere av avledninger I, aVL, V5 eller V6 (se nedenfor: et av de mest pålitelige tegnene og indikerer sannsynligvisseptalinfarkt, fordi skilleveggen aktiveres tidlig fra høyre ventrikkelside i LBBB)

    • Reversering av den vanlige R-bølgeprogresjonen i prekordiale avledninger (se ovenfor)
  • Innskjæring av S-bølgens nedslag i prekordial fører til høyre for overgangssonen (dvs. før QRS endres fra et dominerende S-bølgekompleks til et dominerende R-bølgekompleks); dette kan være en Q-bølge ekvivalent.
  • Innskjæring av S-bølgens oppslag i prekordial fører til høyre for overgangssonen (en annen Q-bølgeekvivalent).
  • rSR'-kompleks i avledninger I, V5 eller V6 (S er en Q-bølgeekvivalent som forekommer i midten av QRS-komplekset)
  • RS-kompleks i V5-6 i stedet for de vanlige monofasiske R-bølgene sett i ukomplisert LBBB; (S er en Q-bølge ekvivalent).
  • "Primære" ST-T-bølgeendringer (dvs. ST-T endres i samme retning som QRS-komplekset i stedet for de vanlige "sekundære" ST-T-endringene sett i ukomplisert LBBB); disse endringene kan reflektere en akutt, utviklende MI.

Ikke-Q Wave MI

  • Gjenkjennes av utviklende ST-T-endringer over tid uten dannelse av patologiske Q-bølger (hos en pasient med typiske brystsmerter og/eller forhøyede myokardspesifikke enzymer)
  • Selv om det er fristende å lokalisere ikke-Q MI ved at de spesielle avledningene viser ST-T-endringer, er dette sannsynligvis bare gyldig for ST-segmentets høydemønster
  • Utviklende ST-T-endringer kan inkludere hvilket som helst av følgende mønstre:
    • Utviklende ST-T-endringer kan inkludere hvilket som helst av følgende mønstre:
      • Kun konveks nedadgående ST-segmentdepresjon (vanlig)
      • Kun konveks oppover eller rett ST-segmenthøyde (uvanlig)
      • Kun symmetrisk T-bølgeinversjon (vanlig)
      • Kombinasjoner av endringer ovenfor

Eksempel: Anterolaterale ST-T-bølgeforandringer

EKG-bevis på akutt venstre hovedkoronararterieokkklusjon

De elektrokardiografiske endringene som tyder på akutt venstre hovedkoronar okklusjon må ikke gå glipp av! Disse inkluderer ST-segmenthøyde i avlednings-aVR ​​som er større enn noen ST-segmenthøyde i avledning V1 pluss ST-segmentforsenkning i 7 eller flere andre avledninger. Disse er illustrert i bildet nedenfor. Pasienter med disse funnene trenger øyeblikkelig oppmerksomhet i hjertekateteriseringslaboratoriet.

Pseudoinfarktene

Dette er EKG-tilstander som etterligner hjerteinfarkt enten ved å simulere patologiske Q- eller QS-bølger eller etterligne de typiske ST-T-endringene ved akutt MI.

  • WPW preexcitation (negativdeltabølge kan etterligne patologiske Q-bølger)
  • IHSS (septumhypertrofi kan gjøre normale septale Q-bølger "fetere" og dermed etterligne patologiske Q-bølger)
  • LVH (kan ha QS-mønster eller dårlig R-bølgeprogresjon i avledninger V1-3)
  • RVH (høye R-bølger i V1 eller V2 kan etterligne ekte bakre MI)
  • Fullstendig eller ufullstendig LBBB (QS-bølger eller dårlig R-bølgeprogresjon i avledninger V1-3)
  • Pneumothorax (tap av høyre prekordiale R-bølger)
  • Lungeemfysem og cor pulmonale (tap av R-bølger V1-3 og/eller lavere Q-bølger med høyre akseavvik)
  • Venstre fremre fascikulær blokk (kan se små q-bølger i fremre brystledninger)
  • Akutt perikarditt (høyden i ST-segmentet kan etterligne akutt transmural skade)
  • Sentralnervesystemsykdom (kan etterligne ikke-Q-bølge MI ved å forårsake diffuse ST-T-bølgeforandringer)

Diverse abnormiteter i QRS-komplekset:

Differensialdiagnosen for disse QRS-avvikene avhenger av andre EKG-funn så vel som klinisk pasientinformasjon

Dårlig R-bølgeprogresjon - definert som tap av eller ingen R-bølger i avledninger V1-3 (R £2 mm):

  • Normal variant (hvis resten av EKG er normalt)
  • LVH (se etter spenningskriterier og ST-T endringer av LV "belastning")
  • Fullstendig eller ufullstendig LBBB (økt QRS-varighet)
  • Venstre fremre fascikulær blokk (bør se LAD i frontalplanet)
  • Anterior eller anteroseptal MI
  • Emfysem og KOLS (se etter R/S-forhold i V5-6 < 1)
  • Diffuse infiltrative eller myopatiske prosesser
  • WPW-preeksitasjon (se etter deltabølger, kort PR)

Prominente fremre krefter - definert som R/S-rasjon >1 i V1 eller V2

  • Normal variant (hvis resten av EKG er normal)
  • Ekte bakre MI(se etter bevis på dårligere MI)
  • RVH (bør se RAD i frontalplanet og/eller P-pulmonale)
  • Fullstendig eller ufullstendig RBBB (se etter rSR' i V1)
  • WPW preexcitation (se etterdeltabølger, kort PR)

Test kunnskapene dine i leksjon 9!

Top Articles
Latest Posts
Article information

Author: Duncan Muller

Last Updated: 02/01/2024

Views: 6383

Rating: 4.9 / 5 (59 voted)

Reviews: 82% of readers found this page helpful

Author information

Name: Duncan Muller

Birthday: 1997-01-13

Address: Apt. 505 914 Phillip Crossroad, O'Konborough, NV 62411

Phone: +8555305800947

Job: Construction Agent

Hobby: Shopping, Table tennis, Snowboarding, Rafting, Motor sports, Homebrewing, Taxidermy

Introduction: My name is Duncan Muller, I am a enchanting, good, gentle, modern, tasty, nice, elegant person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.